Kahjunõue

Taotleja andmed

Taotleja:

Eesnimi Perekonnanimi / Asutuse nimi

Taotluse sisu

Kahjunõude esitaja

*Ees- ja perekonnanimi

*Isikukood

*Aadress

*Kontakttelefon

Sündmus

*Toimumisaeg

kell :

*Asukoht

Peale objektide kinnitamist kaardil veendu, et loodud pilt oleks õigesti genereeritud (kõik objektid on õiges kohas ja mahuvad pildile).
Vajadusel ava kaart ja kinnita muudatused uuesti.

*Muu orientiir

*Sõiduki juht sündmuse ajal

*Sündmuse kirjeldus

*Kas politsei käis sündmuskohal?

Jah

Politsei sündmusest teavitamise kuupäev ja kellaaeg

kell :

Kas politseid teavitati sündmusest?

Kahjustada saanud sõiduk

*Sõiduki mark ja mudel

*Registreerimismärk

*Sõiduki omanik

*Sõiduki kasutajad

*KASKO kindlustuse olemasolu

Jah

KASKO kindlustuse kehtivusaeg

Alates

kuni

KASKO kindlustuse omavastutuse suurus

KASKO kindlustuse pakkuja nimetus

*Kahju kirjeldus

*Nõutav kahjusumma (eurodes)

Kahjusumma kanda arveldusarvele

*Arveldusarve number

Arveldusarve omaniku nimi ja isikukood

*Esitaja e-post

Teksti suurus

Reavahe suurus

Kontrastsus

Taotluste esitamise ja menetlemise infosüsteem

Kahjunõue